Contoh Makalah: PEMERIKSAAN FISIK SYSTEM PENCERNAAN (skill lab)

Prisip pengkajian:

1. Head to toe

2. Menggunakan semua indra raba

3. Subyektif-obyektif (menggunakan auto&allowanamnesa)

Pada medical model tidak terlepas dari ini dalam menentukan diagnose:

1. Pemeriksaan fisik

2. Riwayat penyakit

3. Px penunjang/ lab

Pembagian abdomen ada 4 kuadran:

1. Kuadran 1 terdiri dari:

a. Hepar: hepar di abdomen hanya terlihat sedikit,

b.      Splain:adalah tempat pembongkaran sel darah merah. penyakit yang menyerang splain meliputi: DB, Malaria
pada splenomegali terjadi pada cirosis hepatika
         V
    anemia, trombositopeni, leukemia

c. colon

d. lambung

2. Kuadran 2 terdiri dari:

bagian lambung,

pnkreas,

limfe,

colon desenden,

ileum.

3. Kuadran 3 terdiri dari:

colon desenden,

colon sigmoid

4. Kuadran 4 terdiri dari:

appendix

Regio ada 9 :

Menggunakan pemeriksaan region apabila pemeriksaan abdomen tidak Nampak

1. Hipokondria kanan

2. Epi

3. Hipokondria kiri

4. Lulmbal kanan

5. Umbilical

6. Lumbal kiri

7. Ilium kanan

8. hipogastri

9. Ilium kiri

Teknik pemeriksaan fisik:

1. Persiapan pasien

2. Jika pasien merasakan nyeri, perut tegang maka dapat diindikasikan peritonitis. Maka inspeksi cukup&tidak dilanjutkan ke pemeriksaan yang lain.

3. Posisikan pasien terlentang

4. Inspeksi bladder kosong -> agar tidak keluar

Kaji :

1. riwayat penyakit,

2. Pemeriksaan diagnostic,

3. Pemeriksaan fisik:

ekspresi pasien, jika terlihat nyeri maka gunakan PQRST: tanyakan dengan tingkat nyeri 1-10.

a. KAJI RAMBUT PASIEN, ada kerontokan/ tidak.

Kurang protein

Lihat hasil lab: albumin

b. MATA: konjungtiva:anemis

dx: gangguan perfusi jaringan< hipotase=Anemia > butuh px penunjang HB&eritrosit

V Fe

V asupan nutrisi

Dx: deficit nutrisi

Sclera: ikterik > gangguan hepar > wajah joundis

1. Kaji historical riwayat hepatitis?

2. Kaji PX penunjang: SGOT,SGPT,HBSAG,HCV, Albumin (v) > gangguan nutrisi

c. hidung

d. Mulut :

1. gigi lengkap?

2. Bau mulut > ammonia

a. Ginjal > Kaji produksi urin.jika urin(v)-> penykit ginjal & PX penunjang: ureum kreatinin

b. hepar(cirosis hepatika) > kaji riwayat penyakit hepatitis,konsumsi alcohol & PX Penunjang :albumin (v), SGOT,SGPT, hbsag +, ammonia >spider nepi,

e. LIDAH : jika terjadi deviasi & wajah perot -> stroke-> hipoglosus & n. facialis & n.vagus -> gangguan menelan -> dx: gangguan menelan &resiko aspirasi

kaji apakah bisa menelan+palpasi -> jika teraba maka gangguan menelan baik.

f. DADA : a. jika ada spider nepi -> manifestasi klinik dari cirosis hepatica

g. PERUT: pengkajian model IAPP: Inspeksi: bentuk perut :cembung/simetris dan penegangan abdomen Auskultasi, Perkusi, Palpasi. Jika saat inspeksi perut tegang+nyeri ambdomen maka kmungkinan peritonitis dan akhiri pengkajian IAPP.. Warna kulit, jaringan parut? -> riwayatnya post op & luka post op di kuadran berapa/ region berapa&berapa panjang,

Ada varises perut/kaput medusa?-> cirosis hepatica. Ada strie? Ada linea gravida?

h. UMBILICUS: -> peningkatan intra abdomen, ada inflamasi umbilicus? -> ada hernia umbilical?

i. PERISTALTIK USUS: bisa di 4 kuadran.

a. auskultasi= Cari peristaltic usus di semua kuadran.bandingkan bagian kuadran mana yg paling terdengar paling keras, berhenti 1 menit. Hitung normal 5-30/mnit. Diare (^) peristaltic usus. Konstipasi (v) peristaltic usus. Jika terjadi (^) peristaltic lambung=gastritis.

b. Perkusi= 2 type: timpani dan redup/dullness= ketika ada cairan/ benda lunak-> hepar.

Perkusi bagian hepar&lambung

c. Asites= berisi cairan. Gambar acites. (cairan berada di dalam bawah perut-> jika di perkusi bagian atas normal:timpani dan bagian bawah dullness: berisi cairan) dengan posisi pasien terlentang dan miring.

d. Palpasi : palpasi di semua kuadran.kuadran 1 Ada nyeri? Pada epigastric nyeri?kuadran 2 ada nyeri?kuadran 3 ada nyeri tekan? Jika pada titk merbani nyeri:appendicitis

j. HEPAR=

Palpasi hepar= instruksikan pasien gembungkan perut+lepaskan. Jika terasa hepar naik ke atas=hepatomegali.